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¿Qué está sucediendo dentro de una articulación afectada?

La degeneración progresiva del ligamento desencadena una cascada de eventos que resultan en dolor en la rodilla y cojera. En la primera etapa, la artrosis ya está presente. Es importante aceptar esto, porque mucha gente se pregunta "¿cuándo empezara mi perro con osteoartritis?", Cuando en realidad el perro ya sufre osteoartritis. En un punto crítico de degeneración, el LCA pierde su función mecánica normal, y la cojera dolorosa se acompaña de una cojera mecánica. En este punto, uno de los factores que influyen en la cojera mecánica es la forma de la meseta tibial (hueso de la espinilla) que tiene una pendiente pronunciada hacia atrás en los perros. La consecuencia de esta pendiente en perros con un LCA incompetente es que el fémur se desliza cuesta abajo cada vez que se apoya peso sobre la extremidad.

En algunos perros, la deficiencia mecánica puede resultar en traumatismo a otras estructuras dentro de la articulación, en particular, un par de cartílagos de amortiguación conocido como meniscos. Al deslizarse por la pendiente de la parte superior de la tibia, el fémur puede aplastar y destruir estos cartílagos, especialmente el medial.

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico rara vez se recomienda, excepto cuando los riesgos de la anestesia general o la cirugía se consideran excesivos (por ejemplo, pacientes con enfermedad grave del corazón, trastornos hormonales incontrolados o condiciones inmunes, etc.). Las piedras angulares del tratamiento no quirúrgico son la gestión de peso corporal, la fisioterapia, la modificación del ejercicio y los medicamentos (analgésicos antiinflamatorios). Estas mismas indicaciones también son importantes en el tratamiento a corto plazo para los perros que son tratados quirúrgicamente, aunque el objetivo quirúrgico primario es reducir al mínimo el requisito de restricción del ejercicio a largo plazo y la medicación. Los perros mayores de 15 kg tienen una menor oportunidad de convertirse en clínicamente normales con el tratamiento no quirúrgico. Los perros que pesan menos de 15 kg y los gatos tienen una mejor oportunidad, a pesar de que la mejoría general conlleva varios meses y muy rara vez es completa.

Tratamiento quirúrgico

Los tratamientos quirúrgicos se clasifican en; técnicas que tienen como objetivo substituir el ligamento deficiente y técnicas que modifican la biomecánica de la rodilla mediante osteotomías y hacen innecesaria la existencia del ligamento.

Técnicas de reemplazo del ligamento

Diversas técnicas quirúrgicas que imitan a los procedimientos utilizados para el reemplazo de ligamentos en los seres humanos se han practicado durante más de cinco siglos en perros. Las técnicas que utilizan la transferencia de tejidos locales, en la mayoría de los casos no consiguen el funcionamiento normal de la rodilla. Esto es probablemente debido a que los tejidos de reemplazo no son tan robustos como el ligamento original, y se colocan en el mismo entorno biomecánico desfavorable que causó el fallo del ligamento original en primera instancia.

Técnicas de reemplazo con ligamento protésico también se han utilizado durante muchos años. Estas son técnicas simples que tienen la capacidad de devolver a muchos animales la función casi normal. Las principales desventajas de estas técnicas son su imprevisibilidad durante las primeras etapas de recuperación y limitaciones mecánicas en perros pesados y atléticos. Algunos perros empeoran transitoriamente antes de experimentar mejoría alguna. Otros necesitan muchas semanas para mejorar y algunos tendrán en curso de inestabilidad y dolor. Las variaciones de esta técnica se recomiendan más comúnmente para los perros con lesiones del ligamento cruzado traumáticas y en animales que padecen lesiones multi-ligamentosas.

Durante décadas, las suturas de nylon con diversos sistemas de anudado y de enganche se han colocado entre un hueso en la parte posterior del fémur (el fabella) y un túnel en la parte superior de la tibia. Esta técnica es llamada sutura fabello-tibial o extracapsular. Estas técnicas han tenido tasas de éxito variables dependiendo del material, la técnica y el cirujano. El aspecto más importante de esta técnica es que el origen del ligamento en el fémur y la inserción en la tibia son puntos iso-métricos, es decir, permanece en la medida de lo posible, la misma longitud en flexión y extensión.

Técnicas que modifican la biomecánica de la rodilla

Estas cirugías alteran la geometría de la articulación de la rodilla de una manera tal que el LCA ya no es necesario para mantener la estabilidad. Hay varias técnicas descritas, todas ellas mediante la remodelación de la parte superior de la tibia con el corte del hueso y su fijación en una nueva posición con la utilización de placas y tornillos ortopédicos.

Osteotomía niveladora de la meseta tibial (TPLO)

Esta cirugía implica la creación de un corte en forma de arco en la parte superior de la tibia y la rotación del segmento de meseta hasta que la pendiente anterior en el hueso ya no es tan pronunciada. El hueso se fija posteriormente en esta nueva posición utilizando una placa de hueso y tornillos.

Avance de la tuberosidad tibial (TTA)

Esta cirugía sigue el mismo principio que la TPLO, con un corte en la tibia para permitir un cambio en la geometría que hace que el LCA sea innecesario. Los principios matemáticos detrás de la TTA son más complejos que los de la TPLO; sin embargo, el principio básico es que el vector resultante de las fuerzas ejercidas por el musculo cuádriceps sobre la rodilla produce una fuerza a través de la articulación que neutraliza la tendencia del fémur a deslizarse por la pendiente de la meseta tibial. En efecto, tanto TTA como TPLO tienen por objeto hacer que la meseta tibial sea perpendicular al tendón rotuliano y, al hacerlo, neutralizan la tendencia a que el fémur se deslice por la pendiente de la tibia.

¿Cuáles son las ventajas de cirugías como TPLO y TTA?

Debido a que la cicatrización ósea es más eficiente que la cicatrización del ligamento, estas reparaciones tienen la reputación de ser significativamente más robustas que las cirugías diseñadas para reemplazar el ligamento dañado. El beneficio práctico mas importante es un retorno favorable al uso de la extremidad. Normalmente los pacientes tardan entre 1-3 días a retomar el apoyo de la extremidad. Las ventajas mecánicas de TPLO y TTA, junto con el rápido retorno a la función es especialmente importante para los perros pesados, animales deportivos, animales que presentan cojera leve (donde la sustitución del ligamento podría provocar un empeoramiento clinico inicial).

¿Puede utilizarse la artroscopia para la rotura del ligamento cruzado?

En todos los casos se realiza la inspección de la articulación para evaluar si las lesiones secundarias en los cartílagos de amortiguación conocidas como meniscos se han producido (esto se realiza ya sea a través de artroscopia o cirugía abierta). Si se encuentra una lesión, esta es tratada quirúrgicamente mediante el recorte del menisco. La reparación de menisco puede ser apropiado en circunstancias seleccionadas.

¿Cuáles son las tasas de éxito de TPLO y TTA?

Como regla general, más del 90% de los perros regresan a la actividad normal después de una TPLO o TTA. En general, esto significa que los perros son tan normales que los propietarios son incapaces de detectar la cojera en casa. El objetivo es volver a hacer ejercicio sin restricciones y sin ninguna necesidad de medicamentos. Se espera que los perros de alto rendimiento incluyendo perros rastreadores y perros de patrulla militar puedan volver al trabajo después de estas cirugías. Las tasas de éxito para TPLO y TTA son muy similares.

¿Cuáles son los posibles problemas o complicaciones después de la cirugía del ligamento cruzado?

Afortunadamente, las tasas de complicaciones son bajas en manos de cirujanos experimentados. Las dos complicaciones más comunes son la infección y complicaciones mecánicas. La infección se trata con antibióticos. En algunos casos, la irrigación quirúrgica es necesaria, y en los peores casos donde las bacterias se adhieren a los implantes, los implantes se debe retirar después de que los huesos han osificado. En la gran mayoría de los animales, los implantes permanecen en su lugar de por vida y no causan problemas en absoluto. Complicaciones mecánicas suelen ocurrir en los perros que hacen demasiado ejercicio antes de lo recomendado (cercano a las 6 semanas). Muchas complicaciones mecánicas son solucionadas sólo con reposo, aunque algunos problemas requieren revisión quirúrgica. Otra complicación posible es el daño posterior de los meniscos, normalmente por falta de reposo. Otras complicaciones raras incluyendo torceduras y esguinces en torno a la articulación de la rodilla pueden manejarse mediante la fisioterapia.

¿Cuál es la causa de la displasia de codo?

Esta condición es principalmente de causa genética, aunque los factores ambientales tales como la obesidad durante la etapa de cachorro pueden influir en si un animal con los genes que codifican para la displasia del codo desarrollará un problema clínico. Las estimaciones actuales indican que más de un centenar de genes codifican para la displasia de codo.

¿Cuáles son los signos clínicos de la displasia de codo?

Independientemente de cuál de las cuatro condiciones anteriores está presente, los síntomas de la displasia de codo son los mismos. Normalmente los perros afectados muestran cojera de una o ambas extremidades delanteras, rigidez (especialmente después del descanso), y la reticencia al ejercicio. A menudo, las manos de los miembros delanteros aparecen lateralizadas en un intento de aliviar la zona dolorsa. Pueden mostrarse torpes al bajar las escaleras debido al dolor en los codos. La edad más común de presentación es entre 6 y 10 meses de edad, pero algunos perros muestran signos como adultos de mediana edad o mayores cuando hay artritis avanzada. En la mayoría de los casos, el examen ortopédico revela inflamación del codo con dolor y un rango de movimiento restringido debido a la inflamación, dolor, efusión e incongruencia. Un pequeño número de perros presentan dolor sin inflamación siendo el diagnóstico en estos casos un reto.

¿Que sucede dentro de una articulación afectada?

Existen varios procesos independientes entre ellos, englobados dentro de una misma enfermedad que se denominan colectivamente displasia de codo.

La consecuencia de este desarrollo anormal es que los tres huesos de la articulación (el húmero, radio y cúbito) no se ajustan a la perfección dando lugar a zonas de contacto con una presión anormalmente alta. Esto a su vez conduce a diferentes problemas, los cuales pueden ocurrir en la misma articulación al mismo tiempo):

1. Fragmentación del proceso coronoides medial (FCM).
2. La osteocondritis disecante (OCD).
3. No unión del proceso ancóneo (UAP).
4. Incongruencia articular.
5. Enfermedad compartimento medial (ECM) es en realidad un término general para una serie de diferentes condiciones de esta articulación. En la mayoría de los casos ambos codos se ven afectados siendo los perros mucho más comúnmente afectados que los gatos.

¿Siempre se recomienda cirugía para la displasia de codo?

En resumen, no.
Los tratamientos no quirúrgicos se recomiendan en ocasiones, para los perros que se ven afectados por la patología muy sutilmente, y en los perros que no tienen evidencia de incongruencia del codo o conflicto radio-cubital. Las piedras angulares del tratamiento no quirúrgico son la gestión de peso corporal, la fisioterapia, la modificación ejercicio y los medicamentos (analgésicos antiinflamatorios). Estas mismas técnicas también son importantes en el tratamiento a corto plazo de los perros que son tratados quirúrgicamente, aunque el objetivo quirúrgico primario es reducir al mínimo el requisito de restricción ejercicio a largo plazo y la medicación. El problema de fondo en la displasia del codo es el desarrollo anormal de la articulación, por lo que no es posible revertir el proceso y hacer normales las articulaciones. Todos los perros con displasia de codo desarrollarán artrosis hasta cierto punto, incluso si se someten a cirugía. Esto debe ser tenido en cuenta a la hora de decidir si operar o no.

Muchos perros pueden ser manejados de manera efectiva mediante el uso de medidas "conservadoras" no quirúrgicas como:

1. Control muy cuidadoso de peso corporal.
2. Ejercicio controlado, evitando actividades vigorosas como correr, giros bruscos, juegos de pelota, juegos con otros perros, frenando bruscamente y saltando sobre tierra.
3. La hidroterapia es beneficiosa, ya que trabaja los músculos sin sobrecargar la articulación. Esta es una buena manera de mantener a los perros en forma y ayudar a controlar el peso.
4. Los suplementos dietéticos tales como los ácidos omega-3 grasos, glucosamina y sulfato de condroitina pueden aliviar algunas de las molestias articulares. Dietas específicas para problemas articulares están disponibles y han demostrado sus efectos beneficiosos.
5. Los medicamentos recetados, como los medicamentos antiinflamatorios pueden ser necesarios ya sea en una base diaria o según los signos clínicos. La determinación del mejor tratamiento para un perro con displasia de codo es difícil y muchos factores deben ser tomados en consideración. Una cita con uno de nuestros cirujanos ortopédicos puede ser muy beneficioso para ayudar a tomar la decisión correcta y no le compromete a proceder con cualquier cirugía.

Con el fin de ofrecer el tratamiento óptimo para un perro con displasia de codo, es esencial identificar y neutralizar las fuerzas anormales que actúan sobre el codo afectado. Estas fuerzas se resumen a continuación

Incongruencia de codo debido a un radio corto (Síndrome del radio corto):

La incongruencia puede ser transitoria o permanente. Sutiles diferencias en la tasa de crecimiento de los dos huesos que conforman el antebrazo (el radio y el cúbito) pueden causar sobrecarga severa de la prominente apófisis coronoides del cúbito. En algunos perros, esta incongruencia se ha resuelto en el momento del diagnóstico de displasia de codo. La consecuencia de esta incongruencia transitoria es la fractura o daño de la apófisis coronoides medial. El tratamiento de este problema es por lo general la escisión artroscópica del fragmento o la ostectomía subtotal del coronoides. En los codos en los que este tipo de incongruencia es permanente, el tratamiento es por lo general una osteotomía cubital permanente.

Sobrecarga de la apófisis coronoides debido a un conflicto con el radio:

En algunas articulaciones del codo afectadas, fracturas por estrés de la apófisis coronoides del cúbito podrían ser la consecuencia del impacto repetitivo de la cabeza del radio adyacente. La estructura anatómica con mayor contribución a este impacto repetitivo es una rama del tendón del bíceps. El tratamiento de este problema puede llevarse a cabo mediante un procedimiento quirúrgico llamado “tenotomía bicipital”.

Incongruencia de la elipse cubital

En algunos casos, la muesca del cúbito es excesivamente elíptica o simplemente la forma equivocada en relación con el húmero , lo que resulta en una sobrecarga grave de la zona. En algunos perros, esto puede causar una severa erosión del cartílago. Cuando esto sucede, las opciones de tratamiento pueden incluir osteotomía proximal del cúbito, osteotomía deslizante de humero, reemplazo unicompartimental de codo o prótesis total de codo.

¿Cuál es la consecuencia a largo plazo de la displasia de codo?

Cada perro con displasia de codo se ve afectado por algún grado de osteoartritis en el momento del diagnóstico. Esto puede ser consecuencia de un fragmento suelto que actuar como una "piedra en el zapato" dentro de la articulación o de la incongruencia del codo como tal.

Los tratamientos quirúrgicos para la displasia de codo apuntan a tratar la actual fuente de dolor y también para minimizar la probabilidad de progresión de la osteoartritis. Los tratamientos no quirúrgicos para la displasia de codo tienen como objetivo tratar el dolor y mantener la movilidad, pero no tienen el potencial de reducir la progresión de la osteoartritis. Un programa de rehabilitación de atención domiciliaria y plan de ejercicios puede ser proporcionado.

El impacto clínico de la artrosis es impredecible y con independencia del tratamiento, la artrosis progresará en cierta medida para todas las articulaciones afectadas. En algunos perros, la cojera puede ser leve e intermitente, mientras que en otros la cojera puede causar discapacidad grave y permanente. Cuando se produce la erosión del cartílago persistente, es generalmente en la parte interna (medial) del codo, que constituye la unión entre el húmero y el cúbito (proceso coronoides). Esto podría ser el resultado de cualquier forma de incongruencia del codo, como un radio corto, elipse cubital en forma anormal o simplemente conflictos de rotación dimensional. En estas situaciones, dependiendo del grado de mal ajuste, el tratamiento quirúrgico podría incluir osteotomía proximal ulnar, osteotomía deslizante humeral, sustitución unicompartimental canina o el reemplazo total del codo.

Osteotomía cubital proximal (OCP):

En algunas articulaciones del codo, la fractura de la apófisis coronoides medial del cúbito es causada por la presencia de un radio demasiado corto, esta incongruencia puede ser permanente. En estos codos la incongruencia se corrige con el fin de tratar el dolor y también para tratar de limitar la futura progresión de la osteoartritis. Esto se logra mediante un corte en el cúbito por debajo de la articulación del codo. Cortar el hueso en este punto no impide que la extremidad se utilice normalmente, y la curación del hueso se produce en una nueva posición que proporciona una articulación más congruente. La misma técnica se puede emplear para tratar los codos afectados por un mal ajuste entre el húmero y la muesca cubital.

En algunos casos, reconocemos un patrón específico de fractura de la apófisis coronoides del cúbito típico de un conflicto radio-cubital. Este conflicto se contribuyó a las fuerzas excesivas y repetitivas impartidas por una de las ramas del músculo bíceps que se inserta en el propio proceso coronoides. Aunque el propio tendón no está enfermo, ejerce fuerza sobre una geometría ósea mal desarrollada que contribuye a las microfracturas y fragmentación final. La liberación quirúrgica artroscópica de esta rama tendinosa permite la neutralización de estas fuerzas. Las inserciones restantes del bíceps en el radio no se verán afectadas. La flexión del codo es un movimiento cuya función se comparte entre el bíceps y el musculo braquial por lo que este movimiento no se verá afectado.

Osteotomía deslizante del humero (ODH):

En algunos perros con displasia de codo avanzada, la osteoartritis secundaria no es muy grave. Un patrón específico de dicha osteoartritis en la que el cartílago está severamente dañado o ausente en la cara medial de la articulación, pero parece relativamente saludable en el aspecto lateral de la articulación puede ser tratado por esta técnica. Este tipo de patología de codo se conoce como enfermedad del compartimento medial (ECM). La ODH es un procedimiento avanzado que se ofrece actualmente en unos pocos hospitales veterinarios en todo el mundo. Esto involucra cortar el húmero (hueso del brazo) y fijarlo en una nueva posición con una placa ósea escalonada especial y sus respectivos tornillos. Esto transfiere el peso lejos de la cara medial enferma a la articulación sana lateral. En los perros jóvenes, existe el potencial de regeneración del cartílago en el compartimiento medial después de ODH. La funcionalidad de este nuevo cartílago regenerado no es igual a la del cartílago normal, pero sirve como evidencia de la descarga y la disminución del dolor que se asocia con la fricción entre el húmero y el cúbito (conflicto humero-cubital).

Reemplazo unicompartimental de codo (RUC):

RUC es una alternativa en perros maduros seleccionados que sufren la enfermedad del compartimento medial. Este procedimiento quirúrgico avanzado implica la repavimentación de la parte que soporta el peso de la medial del codo, donde el cartílago está ausente.

Reemplazo de codo total (RCT):

En algunos perros, la osteoartritis del codo puede ser extremadamente grave, con poco o nada de cartílago sano restante. En estos perros, RCT se utiliza como procedimiento de rescate (es decir, que se lleva a cabo como último recurso cuando otros tratamientos serán ineficaces). La superficie entera articular del codo se sustituye.

¿Cómo se diagnostica la luxación patelar?

La luxación patelar se diagnostica generalmente después de un proceso de evaluación multimodal entre usted, su veterinario de atención primaria y un cirujano ortopédico especialista.

La luxación rotuliana generalmente se observa durante el examen físico realizado por su veterinario de atención primaria durante el chequeo médico de rutina, o cuando su perro ha mostrado una marcha anormal o de "saltito" durante el ejercicio. Normalmente en la investigación de una luxación de rótula su veterinario de atención primaria para la evaluación por el cirujano ortopédico especialista.

Durante la consulta inicial en Auna Especialidades Veterinarias su perro será examinado por uno de nuestros veterinarios ortopédicos especialistas. Siguiendo el proceso su perro será admitido en el hospital para efectuarle radiografías de las articulaciones afectadas bajo sedación o anestesia general . Su perro también puede requerir diagnóstico por imagen adicional, tal como TAC que se lleva a cabo por nuestro equipo de diagnóstico por imagen . Su perro recibirá el cuidado necesario individualizado durante todo el proceso por un integrante de nuestro cualificado equipo. Después de la valoración de imágenes para el diagnóstico, su perro puede requerir cirugía para permitir la corrección de la articulación afectada.

¿Cómo se trata la luxación patelar?

De vez en cuando, la luxación de la rótula se diagnostica accidentalmente durante un examen físico de rutina. En perros adultos con este hallazgo accidental, el tratamiento no quirúrgico puede ser la mejor opción. En los animales inmaduros, el manejo quirúrgico puede ser más apropiado con el fin de intentar prevenir el desarrollo de deformidades graves en las extremidades.

Los tratamientos no quirúrgicos para la luxación de la rótula

Las piedras angulares del tratamiento no quirúrgico son la gestión de peso corporal, la fisioterapia, la modificación del ejercicio y los medicamentos (analgésicos y antiinflamatorios). Estas mismas técnicas también son importantes en el tratamiento a corto plazo de los perros que son tratados quirúrgicamente, aunque el objetivo quirúrgico primario es reducir al mínimo el requisito de restricción del ejercicio a largo plazo y la medicación. En Auna especialidades veterinarias somos capaces de ofrecerle un plan de rehabilitación para la luxación de la rótula.

Los tratamientos quirúrgicos para la luxación de la rótula

Los tratamientos quirúrgicos se recomiendan para los perros con cojera intermitente o permanente. Hay muchas técnicas quirúrgicas; el objetivo principal de las cuales es restaurar la alineación normal del músculo cuádriceps en relación con toda la extremidad. Esto requiere remodelación de los huesos y reconstrucción de tejidos blandos.

Transposición tuberosidad tibial

El componente más importante de la reparación es realinear la inserción del tendón que se extiende entre la rótula y la tibia (hueso de la espinilla). Debido a que los huesos se curan mucho más eficientemente que los tendones, el hueso al que este tendón se une se corta y se mueve a una posición más adecuada. Se fija en su lugar y se espera una recuperación del hueso gradual durante las siguientes 4-8 semanas. A menudo para conseguir la fijación del hueso cortado se colocan agujas con alambres a modo de banda de tensión que contrarrestan las fuerzas del cuádriceps.

Osteotomía en varo femoral

En algunos perros con un ángulo pronunciado del fémur (hueso del muslo), el enderezamiento del fémur puede ser necesario. Esto se logra mediante la realización de una cuña en el hueso (a veces en tres dimensiones) y la colocación de una placa y tornillos para reparar el corte terapeútico. La osteotomía en varo femoral se realiza con mayor frecuencia en perros y gatos con grados de luxación patelar elevados (grado 4 severo). Las tomografías computarizadas son particularmente importantes en la planificación de este tipo de correcciones y nuevas configuraciones de corte ya que pueden ayudar a una reorientación tridimensional. Uno de los cortes es una osteotomía que permite la re-angulación de los segmentos de hueso en cualquier dirección.

Surcoplastia femoral

Cuando la ranura femoral no es muy profunda, la rótula se desliza fácilmente, por lo que se realiza una cirugía para profundizar dicha ranura o tróclea. Esto implica la eliminación de una cuña o bloque de cartílago y hueso, que se reposiciona en una posición más rebajada. A veces, cuando se requiere mayor profundidad, una profundización en forma de bloque de la ranura puede ser superior a una cuña.

La reconstrucción de tejidos blandos

En la mayoría de los perros afectados por luxación de rótula, los tejidos blandos a ambos lados de la rótula se encuentran demasiado tensos o laxos. Las reconstrucciones se realizan generalmente para liberar los tejidos excesivamente tensos y tensar los tejidos laxos.

¿Mi perro podrá disfrutar de una vida normal después de la cirugía de luxación patelar?

Su perro tendrá inicialmente que someterse a un período estándar de 6 semanas de reposo, por lo generalmente implica restricción del ejercicio en jaula, en casa, combinado con un programa de ejercicios prescrita por su cirujano ortopédico.

En Auna Especialidades Veterinarias le proporcionaremos asesoramiento sobre fisioterapia a través de nuestro servicio de rehabilitación. Nuestro servicio de fisioterapia evaluará a su perro para diseñar un programa específico para la rehabilitación en casa o en el hospital.

Después de 6 semanas de la operación se realizará una reevaluación con el cirujano ortopédico para asegurarse que su perro está evolucionando correctamente.

¿Cómo se diagnostica la displasia de cadera?

La displasia de cadera es diagnosticada, en la mayoría de los casos, después de un proceso de evaluación multimodal entre usted, su veterinario de atención primaria y un cirujano ortopédico especialista.
En el primer paso el propietario suele darse cuenta que su perro está exhibiendo algunos o todos de los siguientes signos clínicos:

• Rigidez
• Intolerancia al ejercicio
• Dificultad para levantarse, sentarse o acostarse
• Dificultad para subir escaleras o entrar y salir del coche
• Marcha anormal - A veces descrito como un modo de andar de 'balanceo'.
• Cojeando en uno o ambos miembros posteriores
• Protección de la región de la cadera durante la preparación o el baño
• Dolor

Su veterinario de atención primaria puede haber reconocido una marcha anormal o dolor de cadera durante los controles de salud de rutina o por preocupaciones planteadas por el propietario. Si su veterinario de atención primaria tiene una sospecha de displasia de cadera, pueden realizar radiografías de la articulación de la cadera. Las radiografías generalmente muestran cambios en los perros afectados, aunque esto no es siempre el caso.

Tras la remisión a Auna Especialidades Veterinarias usted tendrá una consulta con nuestro cirujano ortopédico mediante la cual se llevará a cabo una evaluación exhaustiva de ortopedia. Durante este tiempo, el especialista puede aconsejar de un diagnóstico provisional y discutir posibles formas de acción. Dependiendo de las decisiones tomadas, su perro puede ser admitido al hospital para realizarle radiografías de las caderas bajo sedación o anestesia general .También puede ser necesario tomar imágenes de diagnóstico adicional, como la tomografía computarizada que se lleva a cabo por nuestro equipo de diagnóstico por imagen . Su perro recibirá el cuidado necesario individualizado durante todo el proceso por un integrante de nuestro cualificado equipo.

El especialista ortopédico también llevará a cabo una evaluación específica manipulando las caderas de su perro, llamada, prueba de 'Ortolani'. Este examen se realiza mientras su perro está sedado o bajo anestesia general y se utiliza para evaluar la laxitud de la articulación de la cadera.

Tras el diagnóstico por imagen y completo examen clínico del especialista, este será capaz de aconsejarle sobre las opciones de tratamiento adecuadas para su perro.

¿Cómo se trata la displasia de cadera?

El mejor tratamiento para la displasia de cadera depende de muchos factores, pero el más importante es la gravedad del problema clínico. En algunos perros, el problema clínico es leve, y en algunos casos, el diagnóstico de la displasia de cadera es accidental como parte de una prueba de detección (por ejemplo, para un perro ser considerado como un animal de cría). En otros perros, los signos clínicos son más evidentes y los tratamientos se dirigirán no sólo al problema actual, sino también a los posibles problemas que el individuo es probable que se enfrente más adelante en la vida.

El tratamiento no quirúrgico de la displasia de cadera

Se recomienda el tratamiento no quirúrgico en los perros que son diagnosticados con displasia de cadera como un hallazgo accidental. Para los perros clínicamente afectados, la probabilidad de una buena respuesta al tratamiento no quirúrgico dependera de la gravedad del dolor. Las piedras angulares del tratamiento no quirúrgico son la gestión de peso corporal, la fisioterapia, la modificación ejercicio y los medicamentos (analgésicos antiinflamatorios). En el corto plazo, la mayoría de los perros harán una mejoría cuando se gestionan adecuadamente. Desafortunadamente, las mejoras rara vez se mantienen en el largo plazo. La mayoría de los perros siguen hasta la edad adulta con restricción del ejercicio en curso y requieren medicamentos. Nueve de cada diez perros afectados muestran dolor en la cadera cuando se evalúan por un veterinario.

Tratamiento quirúrgico de la displasia de cadera

Los tratamientos quirúrgicos se dividen en procedimientos que modifican la anatomía y procedimientos que se consideran cirugías de salvamiento de la cadera.

Sinfisiodesis púbica juvenil (JPS)

Esta cirugía consiste en inducir la fusión prematura de la parte ventral de la pelvis, con el fin de alterar el crecimiento de tal manera que se mejora la localización de la articulación de la cadera y su congruencia. Esta es una cirugía simple que implica la cauterización eléctrica de una parte del pubis (en la parte inferior de la pelvis). Para ser eficaces, los perros deben tener un máximo de 5 meses de edad y deben tener entre leve y moderada laxitud confirmado mediante pruebas de manipulación y radiografías. Como la mayoría de los perros no desarrollan signos clínicos hasta que tengan al menos 6 meses de edad, la JPS suele ser una cirugía profiláctica. Todos los perros tratados por JPS deben ser esterilizados al mismo tiempo.

Osteotomía triple de cadera (TOC)

Esta cirugía consiste en la modificación quirúrgica de la articulación de la cadera existente para mejorar la congruencia de la cadera. Se realizan tres cortes en los huesos de alrededor del acetábulo, así el segmento libre se gira hasta un punto que permite la captura óptima de la cadera. Los segmentos de hueso se fijan en su nueva posición con una placa y tornillos. La curación del hueso tarda aproximadamente entre 4-6 semanas. TOC sólo es eficaz en los perros que tienen laxitud de cadera y sin remodelación secundaria de los huesos o posterior osteoartritis. La evaluación de una TOC requiere una serie específica de las pruebas de manipulación y radiografías a realizar por cirujanos ortopédicos experimentados y de imágenes de diagnóstico avanzadas. Los perros mas adecuados son a menudo clínicamente inmaduros por lo que se recomienda hacer un examen artroscópico de la articulación para comprobar si hay daños en el cartílago antes de realizar la cirugía. Otra técnica ha sido desarrollada por el cual la pelvis solamente es cortada en dos lugares, llamado osteotomía doble de cadera.

El reemplazo total de cadera o prótesis de cadera (THR)

El reemplazo total de cadera es un procedimiento quirúrgico avanzado y sólo debe ser realizada por cirujanos ortopédicos experimentados. Se trata de cortar la totalidad de la articulación de la cadera enferma. La cabeza femoral se sustituye por un implante metálico, y el acetábulo se reemplaza con un implante de plástico y metal. Los implantes pueden ser adheridos al hueso con cemento óseo, o pueden tener un recubrimiento poroso por el que el hueso pueda crecer. Aunque la mayoría de los perros tratados con THR son los perros más grandes, también puede realizarse en perros pequeños, o gatos, cuando otros tratamientos quirúrgicos han fracasado. Aunque algunos pacientes necesitarán la cirugía en ambas caderas, nunca se intervienen ambas caderas al mismo tiempo, ya que esto podría aumentar el riesgo de posibles complicaciones. La tasa de éxito para THR es de aproximadamente 90-95%, y la mayoría de los perros se encuentran cómodos en unos pocos días tras la cirugía.

Artroplastia de la cabeza femoral

Esta operación es un procedimiento de rescate por lo general sólo se considera en los casos en que no se puede realizar otros procedimietos (por ejemplo, por motivos económicos o debido a las variaciones en la anatomía individual). En esta técnica, la cabeza femoral y el cuello se eliminan por completo lo que permite una “falsa articulación”. El dolor se alivia con la eliminación de contacto óseo, pero la “falsa articulación” resultante esta normalmente limitada en su función, sobre todo en los perros más grandes. Terapia física intensiva controlada es obligatoria después de esta cirugía.

¿Cuáles son las posibles complicaciones con el reemplazo total de cadera?

Las principales complicaciones encontradas con el reemplazo total de cadera son la luxación de la articulación de la cadera en el período post-operatorio, aflojamiento del implante o infección. La infección es una complicación rara pero potencialmente devastadora en cualquier procedimiento quirúrgico y tomamos todas las precauciones posibles para tratar de evitar que el paciente desarrolle una infección. El riesgo de aflojamiento también es raro.Un cuidadoso manejo postoperatorio del paciente ayuda a prevenir la dislocación de la articulación y aflojamiento del implante.

¿Cuál es la recuperación tipo tras la sustitución total de cadera?

Rehabilitación cuidadosa después del reemplazo total de cadera es la clave del éxito y es vital que los pacientes que se someten a esta cirugía sean gestionados diligentemente durante los primeros 14 días después de la cirugía para prevenir daños en la cadera operada. Después de los primeros 10 días los pacientes, después de la operación se colocan en un programa de ejercicios cuidadosamente administrado y un régimen de rehabilitación que está diseñado a medida para cada paciente por nuestro equipo de fisioterapeutas. Esto se traduce en aumento del ejercicio gradualmente durante aproximadamente 12 semanas después de la cirugía en la mayoría de los casos.

Durante el periodo de hospitalización su perro será atendido por nuestro equipo cualificado de enfermeras, veterinarios y fisioterapeutas, que garantizan que se cumplen las necesidades clínicas y emocionales de sus perros. Debido a que su perro está hospitalizado durante varias semanas después de la cirugía el equipo de atención al paciente se asegurará de que su perro se siente como en casa y será tratado como si su perro perteneciera a ellos con el amor y el afecto que desean y merecen.

¿Cómo puedo saber como de grave es la hernia discal?

Los signos que se desarrollan después del daño del disco son:

• Presión del material de hernia de disco en la médula espinal (componente de compresión).
• Moretones' de la médula espinal causada por el impacto del disco (componente de conmoción).

La mielografía, TAC o RM pueden ayudar a determinar cuánto se está comprimiendo la médula espinal. Sin embargo, puede ser muy difícil de evaluar la cantidad de hematomas que se ha producido (incluso con las técnicas especializadas). Esta conmoción a veces puede ser vista en la médula espinal como una 'hinchazón'.

Los cables que forman la médula espinal se organizan en grupos dependiendo de su función dentro del sistema nervioso. Los cables más superficiales son aquellos que van desde la pierna al cerebro. Su función principal es la de enviar mensajes al cerebro sobre la posición de la pierna y el cuerpo en el espacio. Debido a que este grupo de nervios es el más superficial, que son los primeros afectados por la presión de una hernia de disco. El daño a estos nervios resulta en el animal en una inestabilidad en las piernas.

A medida que avanzamos más en la médula espinal, el siguiente grupo de cables son los que desde el cerebro envían mensajes para mover las piernas. El daño a estos cables resulta en la debilidad de las piernas, que pueden progresar a parálisis total. Los cables más profundos (en el centro de la médula espinal) son los responsables de informar al cerebro que la vejiga está llena y, finalmente, el que lleva la sensación de dolor de las extremidades del cerebro. La pérdida de la función en estos cables provoca que el animal no sea capaz de orinar y no esté al tanto de la estimulación dolorosa en los dedos de los pies. Cuando un animal se recupera del daño espinal, sus funciones nerviosas regresan en el orden inverso a aquel en el que desaparecieron. Dependiendo el sitio del daño espinal (cuello, espalda o zona lumbar), estas señales pueden afectar sólo a las patas traseras o a las delanteras también.

En raras ocasiones, una hernia discal puede causar cojera al atrapar uno de los nervios al salir de la columna vertebral.

¿Qué puede hacerse para tratar una fractura?

Muchas fracturas se producen como resultado de un trauma importante, como ser golpeado por un coche, y en estos pacientes es importante que las lesiones mortales sean reconocidas y manejadas antes de tratar la fractura que generalmente puede ser atendida con menor urgencia.

Las investigaciones, como los rayos X, ecografía y análisis de sangre, pueden ser necesarias con el fin de detectar posibles daños en tórax, abdomen, cráneo o columna.

Dependiendo del tipo de fractura, pueden ser recomendadas diferentes formas de tratamiento. Inicialmente, los rayos X o una tomografía computarizada (TAC) se realizan para evaluar el hueso roto y planificar el tratamiento. Algunas fracturas, especialmente en animales muy jóvenes, pueden ser tratadas con moldes de fibra de vidrio. Sin embargo, a diferencia de la situación en los seres humanos, un perro o un gato no puede ser invocado para descansar la extremidad adecuadamente, y cualquier vendaje tiene el potencial de causar complicaciones graves. Como resultado, la mayoría de los animales se tratan mejor con una cirugía. Esto permite que los huesos rotos sean re-alineados y estabilizados.

Las opciones para la estabilización de los huesos incluyen placas óseas y tornillos, clavos intramedulares que se colocan dentro del hueso, o fijadores externos que están conectados al hueso usando barras que pasan a través de la piel. Algunas fracturas son relativamente sencillas de manejar, mientras que otras son muy complejas, lo que exige una considerable instrumentación ortopédica, implantes y experiencia.

Después de la cirugía, la mayoría de los animales se sienten muy cómodos y son capaces de caminar con relativa normalidad en pocos días.

Los problemas observados con los moldes de fibra de vidrio, son la rigidez en las articulaciones y la pérdida de masa muscular.